Reforma sin ley: Gobierno reestructura el sistema de salud por decreto

El Gobierno Nacional oficializó la implementación del Modelo de Salud Preventivo, Predictivo y Resolutivo, a través del Decreto 0858 del 30 de julio de 2025, firmado por el presidente Gustavo Petro y el ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo.

La medida, que se convierte en política pública de obligatorio cumplimiento, busca reorganizar el sistema de salud colombiano con énfasis en la atención primaria, la gestión del riesgo y la territorialización de los servicios.

El decreto establece la creación de las Redes Integrales e Integradas Territoriales de Salud (RIITS), conformadas por prestadores públicos, privados y mixtos, que deberán garantizar atención continua, desde el nivel básico hasta los servicios especializados. Además, todos los usuarios deberán ingresar al sistema a través de Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), lo que marca un cambio sustancial en el acceso a los servicios.

Aunque el decreto no elimina las EPS, sí redefine su rol. Estas entidades conservarán funciones administrativas, como la gestión del riesgo en salud, la articulación con las redes territoriales y la coordinación de procesos de referencia y contrarreferencia, pero ya no manejarán directamente los recursos, los cuales quedarán bajo la administración exclusiva de la ADRES.

La norma también modifica la estructura financiera del sistema. Establece que los recursos provendrán del Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Presupuesto General de la Nación, regalías y cooperación internacional. Se priorizará la inversión en infraestructura hospitalaria pública de baja y mediana complejidad, con enfoque territorial y diferencial, especialmente en zonas rurales y apartadas.

Uno de los pilares del modelo es el fortalecimiento del primer nivel de atención mediante la conformación de Equipos de Salud Territorial que trabajarán directamente en las comunidades. Asimismo, se contemplan instancias de participación ciudadana, como los Consejos Territoriales de Seguridad Social y los Comités de Participación Comunitaria (COPACOS), para promover el control social y la toma de decisiones locales en salud.

Desde el Ministerio de Salud se ha señalado que esta medida no sustituye el debate legislativo sobre la reforma estructural, el cual continúa en trámite en la Comisión Séptima del Senado. Sin embargo, diversos sectores han advertido sobre vacíos en la implementación técnica del decreto, falta de claridad en la asignación de recursos y posibles riesgos jurídicos al aplicarse sin consenso legislativo.

El Gobierno prevé que la implementación del nuevo modelo inicie en los próximos seis meses, con una transición progresiva que exige ajustes operativos por parte de las EPS en un plazo máximo de un año. Aunque algunos analistas consideran esta medida una reforma sin ley, otros la interpretan como un paso necesario para corregir falencias históricas en acceso, equidad y sostenibilidad del sistema de salud colombiano.